刘金凤医生的科普号

据资料统计,在我国每1000个孩子中大约会出现2.7个脑瘫患儿.这些孩子常常有紧握拳、头后仰、肢体紧张发硬、用脚尖走路、剪刀步等异常姿势。如果由于不重视的家长或不认识该病的医师，不能及早发现和治疗，会造成终生肢体残疾。脑损伤的最佳治疗时机是孩子1岁以内，可惜的是，很多孩子给耽误了。 原因有几种： 1）．不相信自己孩子有病许多家长因缺乏育儿知识，是不愿意相信自己的孩子有病的，等来就诊时往往已错过最佳康复期。所以作为父母应当了解正常孩子的运动和姿势发育月龄，如3个月孩子头能竖稳，4个月左右能翻身，5个月能主动伸手抓物，6-7个月能独坐，8个月会爬等.家长可将自己的孩子与周围邻居的孩子做比较,定期找专业儿科医师评价孩子的运动和姿势发育情况。 2).误诊为“缺钙”脑瘫误诊为缺钙是最常见的.脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍，加之运动功能障碍致活动受限，户外活动少，所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的，但有的医师由于对这个病不了解，或没有做神经系统的检查，只看到缺钙的这一表面现象，没有考虑到根本原因。孩子如果是单纯缺钙，表现应当是多汗、易惊、枕后秃、肋缘外翻等，不应有肌肉紧张、四肢发硬不灵活和异常姿势等。 3）.麻痹大意侥幸等待 如有的患儿因脖子软、抬头不起到医院看病，医师明确告诉他父母康康有早产、双胎、低出生体重等高危因素，加上目前的表现，很可能是脑瘫，要抓紧时间治疗。父母则认为孩子早产，要比别的孩子弱、发育晚一些，等他长长再看吧。结果错过了最佳治疗时机。现在治疗即使能康复，时间要花得更长，难度也增大了，还可能留下后遗症。这种侥幸心理的患儿家长很多。其实只要有早产、低出生体重、黄疸、难产、窒息等高危因素，运动发育落后的同时又伴有头后仰、拳头紧握、肢体发硬等神经学发育异常，一般就可能判为脑损伤。

语言障碍 脑瘫儿童约有80%左右都具有不同程度的语言障碍，其中四肢瘫痪的脑瘫儿童发病率较高，往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清，构音困难，语言表达障碍，甚至失语症等。 造成脑瘫儿童语言障碍主要有以下原因： (1)发声障碍 (2)构音器官(下颌、口唇、舌等)障碍 (3)语言发育迟缓脑瘫儿童的语言训练科学的方法是：在进行构音器官训练之前，首先要训练脑瘫儿童全身状态，因为构音器官的运动受全身状态的左右。简单的说就是控制全身运动状态。只有全身状态趋于正常，脑瘫儿童才能正常发音，下颌、口居、舌才能正常运动。因此对脑瘫儿童进行语言训练就需要科学的训练方法。 家长及早发现，及早就诊，及早治疗！

语言发育迟缓在脑瘫儿童中比较多见，他们开始讲话迟，词语增加迟，抽象词语不易理解，很难用完整的句于表达。这与脑瘫患儿多数处于被人们忽视的环境中生活，特别是脑瘫儿童由于语言环境及周围环境的限制所导致。语言训练更困难。

脑性瘫痪病程长，见效慢，患儿家属易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐心讲解脑瘫是可以通过物理治疗，康复治疗，药物治疗等适当的措施而达到康复目的，这也是一个很重要的小儿脑瘫患儿的护理措施。 保持房间安静清洁，定时开窗通风，定期进行空气、地面消毒，晨间护理彻底细心 注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。 营养合理：提倡母乳喂养，尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿补充各种辅食，包括各种维生素及矿物质，蛋白质。食物应易消化，高营养。例：牛乳、豆浆、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛肉汤等。 防止患儿的异常姿势，并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如：翻身，爬行，用手持物，单膝跪立等。 脑瘫患儿给患儿的家长带去了很大的烦恼，提醒家长脑瘫儿除了积极的进行治疗之外，还应该关注小儿脑瘫患儿的饮食与营养。 大部分小儿脑瘫患儿伴随咀嚼障碍和吞咽障碍，由于口腔闭合能力差，经常流口水，使食物消化的第一步受到严重的影响。只能食入流质、半流质食物，影响一些营养物质的摄入。 小儿脑瘫患儿的营养需求特点 能量消耗多，所需热量高。大多脑瘫患儿易出汗，，每日丢失钠、钾、钙、氯较多。少活动，日光浴时间不足，易缺乏维生素D，易患佝偻病。经常上呼吸道感染，维生素A缺乏者也较多。 少食多餐，要高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素，还多种维生素、多种微量元素的平衡膳食。还应补充钙与维生素A和D，以防止骨质脱钙、疏松。 小儿脑瘫患儿的饮食特点应具备四大特点，“烂”、“细”、“鲜”、“软”。婴幼儿脑瘫的脑细胞发育离不开蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。 不能忽视小儿脑瘫患儿的饮食与营养，这样才能保证为小儿脑瘫患儿的恢复提供最基本的保障。

小儿发生脑瘫主要是在母亲怀孕期间、生产时到患儿出生后一个月内，内脑还没有完全的发育成熟，这个时候受到了非进行性的脑损伤导致的脑性瘫痪疾病。患有小儿脑瘫的患者出现行动不协调等症状，一般在患儿刚刚出现脑瘫症状时候，通过脑瘫的康复训练常常可以帮助小儿脑瘫患者恢复。

6个月以内的早期症状 1.身体发软及自发运动减少2.身体发硬 3.反应迟钝及叫名无反应 4.头围异常 5.体重增加不良、哺乳无力。 6.固定姿势7.不笑 8.手握拳9.身体扭转或曲屈 10.头不稳定11.斜视 12.不能伸手抓物13.抬头差，不会翻身，不会坐注意观察孩子的表现，确定是否是脑瘫。

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脑瘫， 一看到这个词， 你想到的是什么样的景象？ 那么脑瘫真的跟你想象的一样吗？ 今天小编就来做一个脑瘫知识的小科普！ 脑性瘫痪简称脑瘫，是由于发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染）或获得性（早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，伴或不伴有感知觉和智力缺陷，所以并不是所有的脑瘫患儿都有智力障碍。 脑瘫为什么会发生？ 脑瘫患者主要是因为出生前到出生后1个月内，大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩，脑沟增宽、脑白质丧失、神经细胞有不同程度的减少，以及由于各种先天畸形等而导致大脑功能失常。损伤部位与其对应的功能障碍有联系，例如痉挛型的病变主要是在大脑皮质及锥体系；手足徐动型病变主要是在椎体外系基底核；共济失调型病变主要在小脑。 而CT是一种常用的检查手段，可以直观显示脑部的结构是否有异常改变。通过CT可以发现脑瘫患者的大脑皮层有不同程度的萎缩，脑部沟回结构变化，脑室扩大等。 脑瘫有哪些症状？ 下面这段很重要！！！ 脑瘫症状有很多种，如果出现以下这些症状，新手奶爸奶妈、医生治疗师们就要多加注意啦！ 根据儿童发育周期： 3个月不能抬头，4个月不能自己将手放到自己嘴边，趴在床头，俯卧位时嘴和鼻子完全贴在床上，6个月不能翻身，8个月还不会坐； 哭时没有声音或哭声无力、低沉、发直； 运动时手脚不协调，偏侧运动较多； 吮吸无力，吞咽困难，喂奶时常呛、噎、吐； 对声音的方向没有辨别，不能随着声音左右而转动身体追寻声音； 对颜色和光不是很敏感，目光呆滞； 撒尿时把不开双腿； 眼神与父母没有交流，并且经常惊厥； 睡眠时间过长或不睡觉，不爱哭，也不爱笑。 多多了解脑瘫知识， 早发现早评估， 早治疗早康复！ 做一个健康的宝宝！

维生素是人体生命活动过程中必需的一类有机化合物，有3个特点： ①存在于天然食物中； ②人体一般不能合成，必须由食物供给； ③它既不是构成机体组织的原料，也不提供能量，而且生理需要量小，但又是人体绝不能缺少的。 维生素的缺乏或过量，对人体的健康都会产生较大影响。 一、维生素的分类 表1 二、维生素缺乏 维生素参与生命活动过程中各个环节——维持神经系统正常功能、参与蛋白质脂肪合成及代谢、参与各种酶和抗体的合成等。维生素缺乏，会严重影响生理功能的正常代谢，甚至威胁到生命。 维生素缺乏的原因： 1、食物供应严重不足，摄入不足。如：食物单一、储存不当、烹饪破坏等。比如叶酸受热损失。 2、吸收利用降低。如：消化系统疾病或摄入脂肪量过少从而影响脂溶性维生素的吸收。 3、维生素需要量相对增高。如：妊娠和哺乳期妇女、儿童、特殊工种、特殊环境下的人群。不合理使用抗生素会导致对维生素的需要量增加。 维生素缺乏的危害： 维生素A：夜盲症，角膜干燥症，皮肤干燥，脱屑。 维生素B1：糖在组织内的氧化受到影响。它还有抑制胆碱酯酶活性的作用，缺乏维生素B1时此酶活性过高，乙酰胆碱（神经递质之一）大量破坏使神经传导受到影响，可造成胃肠蠕动缓慢，消化道分泌减少，食欲不振、消化不良等障碍。如神经炎，脚气病，食欲不振，消化不良，生长迟缓。 维生素B2：口腔溃疡，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂症，角膜炎等。 维生素B3（烟酸）：表现为神经营养障碍，初时全身乏力，以后在两手、两颊、左右额及其他裸露部位出现对称性皮炎。 维生素B5（泛酸）：由于其无所不在，人体暂未发现有典型的缺乏病例。 维生素B6：引起呕吐、抽筋等症状。由于食物含有丰富的维生素B6，及肠道细菌也能合成，所以人类很少发生维生素B6缺乏症。 维生素B7：包括皮炎、湿疹，萎缩性舌炎，感觉过敏，肌肉痛，倦怠，厌食和轻度贫血、脱发。 维生素B9（叶酸）：白细胞减少，红细胞的体积变大，发生巨细胞性贫血。中性白细胞的分叶数不是正常时平均2～3叶,而是5叶以上的白细胞数显著增加。人的肠道细菌能合成叶酸，故一般不易发生缺乏病。但当吸收不良，代谢失常或组织需要量过高以及长期使用肠道抑菌药（如磺胺类）等时，皆可引起叶酸缺乏。 维生素B12：巨幼红细胞性贫血。 胆碱：肝脏功能异常，肝脏出现大量脂质（主要为甘油三酯）积累，最终充满整个肝细胞；危害肾脏缩水功能；造成的致癌过程首先造成基因损伤，然后是某些可以形成肿瘤的变异细胞株生存并增殖；与膳食低胆碱有关的不育症、生长迟缓、骨质异常，造血障碍和高血压也均有报道。 肌醇：湿疹，头发易变白。 维生素C：坏血病，抵抗力下降。 维生素D：儿童的佝偻病，成人的骨质疏松症。 维生素E：不育，流产，肌肉性萎缩等。 三、维生素过量 过量地摄入维生素不仅会破坏人体内环境的稳定，甚至会发生中毒。 1、维生素A过量 成人连续几个月每天摄取5万IU以上会引起中毒现象。幼儿如果在一天内摄取超过18500IU则会引起中毒现象。 主要表现：由于破骨细胞活性增强，导致骨质脱钙、骨脆性增加、生长受抑、长骨变粗及骨关节疼痛；皮肤干燥、发痒、鳞皮、皮疹、脱皮、脱发、指（趾）甲易脆；易激动、疲乏、头痛、恶心、呕吐、肌肉无力、坐立不安。食欲降低、腹痛、腹泻、肝脾肿大、黄疸；血液中血红蛋白和钾减少，凝血时间延长，易于出血。 2、维生素D过量 维生素D是防治佝偻病的要药，但应用过量所造成的后果比患佝偻病还危险。据观察，若小儿每日服2万单位，连服几周或数月之后，可出现头痛、厌食、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞，如不及时停药，可因高钙血症及肾功能衰竭而致死。 维生素A、D中毒，以6个月到3岁的婴幼儿发病率最高，多是由于家长给小儿服用鱼肝油过多而造成的。孕妇若大量服用维生素A、D，则会引起胎儿骨骼发育异常、先天性白内障、新生儿血钙过高以及智力迟钝等不良后果。 3、维生素B1过量 大量应用维生素B1会出现头昏眼花、腹泻、浮肿、心律失常等。若肌肉注射过量可发生红斑、风疹块、接触性皮炎、支气管哮喘，甚至过敏性休克。孕妇过量服用会造成产后出血不止。 4、维生素B2过量 大剂量注射维生素B2，能使肾脏的肾小管发生堵塞，产生少尿等肾功能障碍。 5、烟酸（B3）过量 会使皮肤潮红、发热、瘙痒、出现蚊走感，也可发生心慌、恶心、呕吐等症状。 6、维生素B6过量 孕妇若使用25毫克以上的大剂量，可影响胎盘对胎儿营养的供给，使胎儿的发育发生障碍。若肌肉注射过量也能发生过敏性休克。 7、叶酸（B9）过量 会出现口苦、焦虑不安和睡眠规律反常等现象。 8、维生素B12过量 可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、药疹、面部浮肿等过敏反应，也可发生心前区疼痛和心慌等，因此会使有心绞痛的病人加重病情，或发作次数增加。 9、维生素C过量 长期大量服用，会引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若突然减少用量，比未服药前更易患坏血病，同时尿液酸化，草酸盐急增，容易形成肾结石。用大剂量维生素C进行快速静脉注射，会发生红细胞溶解或静脉栓塞，有致命的危险。婴儿大量服用维生素C，常有睡眠不安、消化不良、浮肿、腹泻、荨麻疹等。多次静脉注射维生素C，还会发生全身瘙痒性丘疹，甚至发生过敏性休克而致死。 10、维生素E过量 每日用量大于400毫克，长期应用可能导致血栓，还会引起月经过多或闭经现象；当剂量用到2000~12000毫克时，对有些人会影响其生育。对于有严重高血压、心肌损害和采用胰岛素治疗的糖尿病患者，使用维生素E应当特别慎重，开始时每日100毫克，随后逐渐增加剂量，否则易引起血小板聚集与血栓形成。 11、维生素K过量 会引起严重的黄癌或溶血性贫血及肝细胞损害等，还会有过敏反应。 药师提醒您： 一般情况下，只要饮食结构合理，膳食平衡，有良好的饮食习惯，即不偏食，少吃油炸食品，不需要额外补充维生素。若有某种维生素严重缺乏需要迅速补充时，应在医师指导下进行。过量摄入某种维生素导致不良后果时，也应及时请医师诊治。

家长们好，外地开会，下周二、三病房，下周四门诊。